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テレビや新聞などで熱中症と一言で表されていますが、実は、熱中症は主に症状によって熱失神、運動誘発性筋けいれん（熱痙攣）、熱疲労、熱射病の４つに分類されている障害の総称です。
昔は日射病とも呼ばれていましたが、現在では熱中症は上記４つに分類されています。
チェックポイント
熱中症は下記の４つの総称です。
- 熱失神
- 運動誘発性筋けいれん（熱痙攣）
- 熱疲労
- 熱射病
これら4つの障害は別のメカニズムによって起こり、症状が出ているため、1つ1つ異なる救急対応、または応急手当が現場では実施する必要があります。
今回の記事では、症状による熱中症の4つの分類についてわかりやすく解説していきます。
熱中症① 熱失神: heat syncope
熱失神は、皮膚の血管が拡張し、下半身に血液が貯まることによって、脳への血流が低くなることが原因で起こります。
相対的に脳への血流量が少なくなることで、めまいや一過性の意識消失（失神）が起こります。
スポーツ現場で起こりやすい熱失神のパターンは２つあります。開会式など炎天下に長時間立っている場合や長時間動いて急に立ち止まったりした場合などに起こりやすいのが熱失神です。
対応としては、脳への血流を戻すことが必要になります。具体的には、涼しい場所に移動させ、衣服をなどを緩めて、足を心臓より高くすることが大切です。
汗をかくことによって血液量も低下しているので、可能であれば経口補水液などを飲ませましょう。
経口補水液については下記の記事で詳しく解説しています。
比較的に、熱失神では涼しい場所で足を心臓より高くするなどの上記の応急手当で症状は緩和します。
熱中症② 運動誘発性筋けいれん（熱痙攣）: heat cramp
運動誘発性筋けいれんは、大量の発汗によって塩分（ナトリウム）が失われている状態で、塩分や糖分を含まない水だけ、または塩分や糖分の濃度が低い飲み物を補給したのが原因で起こると考えられています。
ただし、大量の発汗と塩分の喪失という原因だけでなく、疲労や神経-筋の機能低下なども原因だと考えられていますが、現時点でのスポーツ科学ではまだ運動誘発性筋けいれんの原因は解明されていません。
運動誘発性筋けいれんが起こりやすい部位として、太ももの裏側やふくらはぎの筋肉で、これらの筋肉がけいれんや緊張して固まります。
経口補水液のような塩分や糖分が含まれている飲料を水分補給し、つっている部位の筋肉をストレッチしましょう。
運動誘発性筋けいれんは痛みを伴うため、ストレッチをしているときにアイシングをすることも効果的です。
熱中症③ 熱疲労: heat exhaustion
熱疲労は脱水と血液の末梢循環不全が原因で起こり、めまいや脱力感、頭痛、全身倦怠感、吐き気、嘔吐などの症状があります。
スポーツ現場で最も起こりやすい熱中症が熱疲労と言われています。
熱疲労については下記の記事で詳しく解説しています。
熱疲労の場合では、深部体温をコントロールしようとする機能はまだ働いている状態ですが、しっかりと身体を冷却する応急手当が必要になります。
想像してほしいのが、夏の暑い室内で冷房はまだ動いているけど、ガタガタ言っている状態で室内は暑くなってきている状況です。ここでの冷房がガタガタ言っているのが、熱疲労では、めまいや頭痛などの症状として体に現れていると考えてもらえたらわかりやすいかと思います。
身体冷却に加えて、傷病者が水分補給することが可能であれば、経口補水液を飲ませるようにしてください。
身体冷却や経口補水液の補給などの応急手当を実施して、10分から15分で改善が見られない場合や症状が悪化する場合（新たな症状が現れるなど）には、次に説明する労作性熱射病と同じように、緊急時と判断し、EAP（緊急時対応計画: エマージェンシーアクションプラン）を発動してください。
熱中症④ 熱射病: heat stroke
熱射病は、熱疲労と異なり、深部体温をコントロールしようとする機能が働かなくなり、深部体温が40.5℃以上の高体温と中枢神経系の異常が起こるのが特徴です。
熱疲労ではまだ冷房はガタガタと音を立てていましたが、動いていた状態でしたが、熱射病では冷房が完全に壊れてしまった状態だと思ってください。
スポーツや仕事など身体を動かすことによって起こる労作性熱射病については下記の記事で詳しく解説しています。
中枢神経系の異常とは、見当識障害から昏睡まで様々ですが、暑さの中でいつもと違った言動をする場合には熱射病の中枢神経系の異常が起こっていると疑うことが大切です。
熱射病は、ヒトの体が深部体温をコントロールできない状態のため、外部から全身を冷やすことによって高くなっている深部体温を下げることが必要です。
深部体温が高くなった状態が続いてしまうと、多臓器障害の後遺症だけでなく、生命の危険が迫る緊急事態です。労作性熱射病の疑いがある場合には、緊急時と判断し、EAPを発動し、深部体温を全身を冷やすことによって下げる救急対応が求められます。
労作性熱射病の場合には、労作性熱射病を発症してから30分以内に深部体温を39℃以下にすることが、100%救命できると言われているため、アイスバス法など効率よく深部体温を下げる救護体制を事前に整えることが求められています。
アイスバス法のやり方について詳しく下記の記事で解説しています。
労作性熱射病の救急対応として国際的にゴールドスタンダードと言われている深部体温の測定とアイスバス法ではありますが、アスレティックトレーナーやスポーツドクターのような専門家がいないスポーツ現場や職場などでアイスバスを用意するのは困難な場合があります。
アイスバス用のバスを用意できない場合には、TACOで代用できます。
アイスバス法の代用となるブルーシートを利用するTACOについて下記の記事で詳しく解説しています。
まとめ
熱中症は熱失神、運動誘発性筋けいれん、熱疲労、熱射病という４つの障害の総称です。
熱中症と一言で表していますが、目の前の傷病者が熱中症の４つの中でどの症状を呈しているかによって救急対応、または応急手当が異なりますので、しっかりと判断して対応できるようにしておきましょう！