発症してから30分以内に深部体温を下げるためには、１分間にどれくらいの効率で深部体温を下げることができるかの冷却効率を知り、適切な冷却方法を選択する必要があります。

ジンノウチ

今回の記事では、各冷却方法の冷却効率を比較して、労作性熱射病に対する適切な冷却方法を選べるように解説します。

労作性熱射病から命を守るための冷却効率の条件

労作性熱射病では、深部体温が40.5℃以上になります。スポーツや仕事など、身体活動を伴った労作性熱射病では、深部体温が42.0℃や43.0℃まで高まったという報告もあります。

深部体温を42.0℃から39℃以下に下げるためには、3℃下げる必要があります。

30分以内に深部体温を3℃下げて39℃以下にするためには、少なくとも１分間に0.10℃以上の冷却効率のある冷却方法を選択しなければなりません。

また、深部体温が43.0℃の場合には、4℃下げる必要があるため、0.13℃/分以上の冷却効率のある冷却方法を選ぶ必要があります。

ここで忘れてはいけないのが、発症してから30分以内という点です。冷却を開始してから30分以内ではありません。

労作性熱射病を疑い、労作性熱射病のために全身冷却する場所（ヒートデック）に移動する時間も含めて30分以内になるため、下記のような基準があります。

ジンノウチ

何度も強調させていただきますが、注意しなければならないのは、労作性熱射病を発症してから30分以内という点で、身体冷却を始めてから30分以内という意味ではありません。

労作性熱射病の救急対応として望ましい冷却方法

冷却効率が0.15℃/分以上の冷却方法が労作性熱射病の救急対応として望ましいとされています。

この条件に合う冷却方法は下記の冷却方法になります。

• 2℃の氷水の中に全身（首の下）を漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.35℃/分
• 冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.25℃/分
• 1℃から3℃の氷水の中に半身を漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.20℃/分
• 8℃の氷水の中に全身（首の下）を漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.19℃/分
• 20℃の冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.19℃/分
• タープやブルーシートの中の9℃の氷水の中に漬ける氷水浴法（TACO）: 0.17℃/分
• 5℃の冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.16℃/分
• 14℃の冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.16℃/分
• 冷たい水の中に手足を漬ける方法: 0.16℃/分
• 1℃から3℃の氷水の中に胸骨部まで漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.15℃/分

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冷却効率が0.15℃/分以上の冷却方法であるアイスバス法とTACOのやり方については下記の記事でそれぞれ解説していますのでぜひ、参考にしてください。

アイスバス法とは？救命率100% 労作性熱射病の救急対応として最も効率よく深部体温を下げるやり方を解説 熱中症の中で死亡や重い後遺症を残す可能性のある労作性熱射病では、深部体温を迅速に下げることが救命と後遺症を残さずに回復す…

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労作性熱射病の救急対応として許容範囲内の冷却方法

冷却効率が0.08〜0.14℃/分の冷却方法が労作性熱射病の救急対応として許容範囲内とされています。

この条件に合う冷却方法は下記の冷却方法になります。

• 全身に12℃の水をかけ続ける水道水散布法＋アイスマッサージ: 0.13℃/分
• 涼しい場所で扇風機に当たる: 0.11℃/分

労作性熱射病の救急対応として不適切な冷却方法

冷却効率が0.08℃/分未満の冷却方法が労作性熱射病の救急対応として不適切とされています。

この条件に合う冷却方法は下記の冷却方法になります。

• 全身に20℃のシャワーをかけ続ける水道水散布法: 0.07℃/分
• 全身に15℃の水道水をかけ続ける水道水散布法: 0.05℃/分
• 室温22℃の環境で、扇風機に当たる: 0.03℃/分
• 首や脇の下、鼠径部を走行する大きな血管を氷嚢を当てる動脈アイシング: 0.027℃/分

注意しなければならないのは、上記の不適切な冷却方法をしてはいけないというわけではないという点です。特に、熱疲労の応急手当として実施している動脈アイシングをしてはいけないというわけではありません。

動脈アイシングは冷却効率が0.08℃/分未満のため、動脈アイシングのみで対応してしまうと十分に深部体温を下げることができないため、他の冷却方法と併用することは可能です。

まとめ

この記事で紹介している冷却効率を参考にEAPのシミュレーション訓練で倒れてからヒートデックまで搬送する時間がどれくらい時間がかかるを検証して、どれくらいの冷却効率が必要なのかを確認する必要があります。

深部体温を効率よく下げるためには、なるべく広範囲に全身を冷やすことです。また、上記の不適切な冷却方法でも、やってはいけないのではなく、冷却効率を上げるためには、他の冷却方法と併用して実施することは労作性熱射病から命を守るためには有効です。

スポーツや運動、作業などをする前にしっかりと労作性熱射病から命を守るための冷却方法を冷却効率を考慮して選んで準備しましょう。

適切な水分補給をするためには、個別な対応が求められます。「脱水しているのか」「どれくらい汗をかいているのか」を把握する必要があります。

脱水と発汗量を把握する方法として誰もが簡単に導入しやすいのが体重測定です。

ジンノウチ

今回の記事では、体重測定で脱水と発汗量を把握する具体的なやり方についてわかりやすく解説します。

脱水とパフォーマンスの関係

脱水の度合いが多くなるにつれて、パフォーマンスへ及ぼすマイナスの影響は大きくなります。

• 体重1%の脱水: 深部体温が0.3℃上昇＋体温調節機能の低下
• 体重2%の脱水: 持久性運動能力の低下
• 体重3%の脱水: 瞬発系、パワー系能力、認知機能の低下

このように脱水はパフォーマンスにもマイナスの影響を与えるため、熱中症予防とパフォーマンス発揮を目的に、スポーツ現場では練習や試合中には2%以内の脱水でおさまるのを目標に水分補給をしています。

忘れはいけないのは、運動を始めるときにしっかりと水分補給ができているという前提で2%以内という目標を掲げています。運動を始めるときにすでに脱水状態の場合には、熱中症やパフォーマンス低下のリスクが高まります。

ジンノウチ

暑熱環境下におけるスポーツパフォーマンスへの影響については、下記の記事で詳しく解説しています。

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個々の運動に伴う脱水率（％）を把握する

運動前後に体重を測定し、その体重の差を計算することによって、運動に伴う脱水率を把握することができます。

分かりやすく運動前の体重が100kg、運動後の体重が98kgで計算してみましょう。

上記の計算式に当てはめると、「（100-98)/100 x 100」という計算式になるため、このときのこの選手の運動に伴う脱水量は、2kg、脱水率は2%です。

脱水率が2%未満の場合の対応

脱水率が、2%未満の場合には練習後に普段通りの水分補給をして、次の練習の際に体重が運動前の体重に戻るように水分補給します。

運動後の補食のことを考えると、運動後には体重減少分の1.2倍の補水と補食が推奨されています。

脱水率が2％以上から3%未満の場合の対応

一方、2%以上〜3%未満の場合には、「注意」が必要です。

熱中症は2%以上の脱水があると、発症すると言われています。今回の場合には熱中症の症状が現れなかっただけで、このまま、同じような水分補給を続けていると熱中症になる可能性が高くなります。

2%以内にするためには、どれくらいの量が足りなかったかを個別に対応して伝える必要があります。

運動後の水分補給は、2%以内の脱水のときと同じように体重減少分の1.2倍の補水と補食をするようにして下さい。

また、部活動の練習が終わって自宅に帰るときに熱中症になってしまう可能性もあるため、帰宅する前にもう一度体重を測定し、しっかり水分補給できているかを確認することも大切です。熱中症は時間差で現れる場合もあるため、しっかりと体重を測定するようにしてください。

2%以上の脱水がある場合には、次の練習前の体重測定でしっかりと体重が戻っているかは未成年者であれば、特に指導者も含めて確認することも大切です。

脱水率が3％以上の場合の対応

脱水率が3%以上の場合には、「警戒」で、特に5%を超えた場合には「厳重警戒」になります。

脱水率が3%以上を超えた場合には、どのパフォーマンスにもマイナスの影響を及ぼしている可能性があります。どれくらいの量が足りなかったかを伝えるだけでなく、「パフォーマンス低下の自覚があったのか」「いつもより疲労度が高くなっていないか」などを確認してください。

また、脱水率が3%以上の場合には、塩分や糖分を効率よく早く吸収するために経口補水液を飲むように指示しています。

さらに、脱水率が2%以上〜3%未満のときと同じ対応に加えて、次回の運動中にはどのように水分補給をしているのかを観察するようにしています。必要であれば、運動中に水分補給をするように指示することも必要です。

脱水率が5%を超えた場合には「厳重警戒」としていますが、脱水率を5%を超えてしまうと、いつ労作性熱射病を発症してもおかしくありません。

個々の1時間あたりの発汗量（mL/h）を把握する

運動前後に体重を測定し、その体重の差を計算し、運動中の飲水量を足してから運動時間数で割ることによって、運動中の1時間あたりの発汗量を把握できます。

分かりやすく2時間の運動において、運動前の体重が100kg、運動後の体重が98kg、ペットボトル2本（1000ml）の飲水で計算してみましょう。

上記の計算式に当てはめると、「｛（100-98) + 1｝ / 2」という計算式になるため、このときのこの選手の1時間あたりの発汗量は、1500mL/hとなります。

計算した発汗量を目安に、次回の運動前や運動中の水分補給をするようにしてください。ただし、人が一度で吸収できる水分量は150から250mlと言われています。

また、暑熱順化すると発汗量が増えるため、同じ環境条件（気温、湿度、風など）で同じ運動をした場合には水分補給の量を増やす必要があります。

まとめ

運動前後の体重測定はもちろんですが、自宅を出る前と帰宅時にも体重測定をして、外出時の水分補給が足りていたかを確認することが大切です。

自宅を出る前の場合には、朝食を食べた後、帰宅時は最後のご飯から時間が経っている場合があるので体重の差は脱水というわけではありませんが一つの目安として参考になります。

運動中や外出時の水分補給が適切だったのか、今、どれくらい脱水しているかを把握して、足りない分は必ず水分補給するようにしてください。

もし1回の運動前後であまり体重の差がなかったとしても、三日間、1週間という単位で考えると3%や5%以上の脱水になっているかもしれないので注意が必要です。

熱疲労が悪化してしまうと命に関わる労作性熱射病になってしまう可能性があるため、適切な応急手当を実施することが大切です。

ジンノウチ

命に関わる、重い後遺症を残す可能性のある労作性熱射病については下記の記事で詳しく解説しています。

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ジンノウチ

今回の記事では、熱疲労の症状や応急手当、予防についてわかりやすく解説していきます。

熱疲労の症状

熱疲労は、暑さの中で体温が上昇し、体が頑張って悲鳴を言いながら体温をコントロールしようとしている状況です。

暑い室内の温度を下げようとエアコンが「ガタガタ」音を立てながらもかろうじて動いている状態をイメージしてください。

体温を下げようと頑張っている体からの悲鳴が熱疲労の症状として現れます。

熱疲労の応急手当

熱疲労の応急手当として重要になるのが、水分補給と身体冷却です。

まず暑いところから涼しい場所へ移動して、可能であれば水分を補給させます。

水分補給は冷たいものを飲むことによる内部冷却と脱水した水を補給する２つの目的があります。

熱疲労に限らず、脱水が１つの原因となる熱中症の水分補給としては、経口補水液を選びましょう。

ジンノウチ

経口補水液については下記の記事でわかりやすく解説しています。

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経口補水液は脱水や熱中症になってしまったときの水分補給の選択肢として最適な飲み物です。

身につけている防具を脱いで、衣服を緩めることも大切です。

防具を脱いだり、衣服を緩めることによって、体の周りの温度を下げたり、気化熱による熱の放散で体温を下げるのを手伝ってくれます。

また、扇風機やタオルを使って風を肌に当てることも大切です。

涼しい場所に移動して楽な姿勢になったら、氷嚢などを首や脇の下、足の付け根に当ててアイシングをしてください。

首や脇の下、足の付け根は大きな動脈が皮膚の近くを走っているため、動脈アイシングとも呼ばれています。

熱疲労の場合には、まだ体が体温を下げようとする機能が働いているため、上記のような応急手当をすることによって、体調は改善いきます。

ただし、上記のような応急手当を10分から15分以上実施しても症状が良くならなかったり、悪化したりした場合（新たな症状が現れる場合も含めて）には、労作性熱射病を疑い、緊急時と判断する必要があります。

労作性熱射病を疑い、緊急時と判断した場合には、救急車を呼ぶことと、積極的なアイシングが必要になります。

積極的なアイシングに含まれる冷却方法は、下記の方法がスポーツ現場では実施されています。

• 全身を氷水に浸すアイスバス法
• アイスバス法の代わりにブルーシートを使うTACO法
• 氷水に浸したタオルをできるだけ広い体表面を冷やすアイスタオル法

熱疲労の予防

熱疲労の予防は、労作性熱中症の予防となる深部体温のコントロールが重要になります。

熱疲労は、深部体温をコントロールしようと頑張り、体が悲鳴を出している状態のため、深部体温のコントロールを妨げる要因を取り除いたり、深部体温をコントロールしやすい体の状態（暑熱順化）、運動時間や運動負荷などを調節することが大切です。

まとめ

熱疲労は、熱中症の中で一番スポーツ現場で起こっているため、しっかりと応急手当ができるように体制を整えておく必要があります。

また、緊急事態である労作性熱射病へと熱疲労から発展していくパターンもあるため、熱疲労の応急手当をしている時には、労作性熱射病になってしまった場合に備えておく想定も必要です。

私がスポーツ現場で活動するときには、労作性熱射病に対して全身冷却する場所（ヒートデック）を確保した上で、熱疲労の応急手当をする際にはどこでもアイスタオル法ができるようにバケツの中に水とタオルを入れておき、熱疲労が発生したタイミングでバケツに氷を入れるようにしています。

熱疲労はほとんどの場合、適切な対応で10分から15分くらいで改善していきますが、もしもの時を想定して事前に準備しておくようにしましょう！

昔は日射病とも呼ばれていましたが、現在では熱中症は上記４つに分類されています。

これら4つの障害は別のメカニズムによって起こり、症状が出ているため、1つ1つ異なる救急対応、または応急手当が現場では実施する必要があります。

ジンノウチ

今回の記事では、症状による熱中症の4つの分類についてわかりやすく解説していきます。

熱中症① 熱失神: heat syncope

熱失神は、皮膚の血管が拡張し、下半身に血液が貯まることによって、脳への血流が低くなることが原因で起こります。

相対的に脳への血流量が少なくなることで、めまいや一過性の意識消失（失神）が起こります。

スポーツ現場で起こりやすい熱失神のパターンは２つあります。開会式など炎天下に長時間立っている場合や長時間動いて急に立ち止まったりした場合などに起こりやすいのが熱失神です。

対応としては、脳への血流を戻すことが必要になります。具体的には、涼しい場所に移動させ、衣服をなどを緩めて、足を心臓より高くすることが大切です。

汗をかくことによって血液量も低下しているので、可能であれば経口補水液などを飲ませましょう。

ジンノウチ

経口補水液については下記の記事で詳しく解説しています。

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比較的に、熱失神では涼しい場所で足を心臓より高くするなどの上記の応急手当で症状は緩和します。

熱中症② 運動誘発性筋けいれん（熱痙攣）: heat cramp

運動誘発性筋けいれんは、大量の発汗によって塩分（ナトリウム）が失われている状態で、塩分や糖分を含まない水だけ、または塩分や糖分の濃度が低い飲み物を補給したのが原因で起こると考えられています。

ただし、大量の発汗と塩分の喪失という原因だけでなく、疲労や神経-筋の機能低下なども原因だと考えられていますが、現時点でのスポーツ科学ではまだ運動誘発性筋けいれんの原因は解明されていません。

運動誘発性筋けいれんが起こりやすい部位として、太ももの裏側やふくらはぎの筋肉で、これらの筋肉がけいれんや緊張して固まります。

経口補水液のような塩分や糖分が含まれている飲料を水分補給し、つっている部位の筋肉をストレッチしましょう。

運動誘発性筋けいれんは痛みを伴うため、ストレッチをしているときにアイシングをすることも効果的です。

熱中症③ 熱疲労: heat exhaustion

熱疲労は脱水と血液の末梢循環不全が原因で起こり、めまいや脱力感、頭痛、全身倦怠感、吐き気、嘔吐などの症状があります。

スポーツ現場で最も起こりやすい熱中症が熱疲労と言われています。

ジンノウチ

熱疲労については下記の記事で詳しく解説しています。

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熱疲労の場合では、深部体温をコントロールしようとする機能はまだ働いている状態ですが、しっかりと身体を冷却する応急手当が必要になります。

想像してほしいのが、夏の暑い室内で冷房はまだ動いているけど、ガタガタ言っている状態で室内は暑くなってきている状況です。ここでの冷房がガタガタ言っているのが、熱疲労では、めまいや頭痛などの症状として体に現れていると考えてもらえたらわかりやすいかと思います。

身体冷却に加えて、傷病者が水分補給することが可能であれば、経口補水液を飲ませるようにしてください。

身体冷却や経口補水液の補給などの応急手当を実施して、10分から15分で改善が見られない場合や症状が悪化する場合（新たな症状が現れるなど）には、次に説明する労作性熱射病と同じように、緊急時と判断し、EAP（緊急時対応計画: エマージェンシーアクションプラン）を発動してください。

熱中症④ 熱射病: heat stroke

熱射病は、熱疲労と異なり、深部体温をコントロールしようとする機能が働かなくなり、深部体温が40.5℃以上の高体温と中枢神経系の異常が起こるのが特徴です。

熱疲労ではまだ冷房はガタガタと音を立てていましたが、動いていた状態でしたが、熱射病では冷房が完全に壊れてしまった状態だと思ってください。

ジンノウチ

スポーツや仕事など身体を動かすことによって起こる労作性熱射病については下記の記事で詳しく解説しています。

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中枢神経系の異常とは、見当識障害から昏睡まで様々ですが、暑さの中でいつもと違った言動をする場合には熱射病の中枢神経系の異常が起こっていると疑うことが大切です。

熱射病は、ヒトの体が深部体温をコントロールできない状態のため、外部から全身を冷やすことによって高くなっている深部体温を下げることが必要です。

深部体温が高くなった状態が続いてしまうと、多臓器障害の後遺症だけでなく、生命の危険が迫る緊急事態です。労作性熱射病の疑いがある場合には、緊急時と判断し、EAPを発動し、深部体温を全身を冷やすことによって下げる救急対応が求められます。

労作性熱射病の場合には、労作性熱射病を発症してから30分以内に深部体温を39℃以下にすることが、100%救命できると言われているため、アイスバス法など効率よく深部体温を下げる救護体制を事前に整えることが求められています。

ジンノウチ

アイスバス法のやり方について詳しく下記の記事で解説しています。

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労作性熱射病の救急対応として国際的にゴールドスタンダードと言われている深部体温の測定とアイスバス法ではありますが、アスレティックトレーナーやスポーツドクターのような専門家がいないスポーツ現場や職場などでアイスバスを用意するのは困難な場合があります。

アイスバス用のバスを用意できない場合には、TACOで代用できます。

ジンノウチ

アイスバス法の代用となるブルーシートを利用するTACOについて下記の記事で詳しく解説しています。

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まとめ

熱中症は熱失神、運動誘発性筋けいれん、熱疲労、熱射病という４つの障害の総称です。

熱中症と一言で表していますが、目の前の傷病者が熱中症の４つの中でどの症状を呈しているかによって救急対応、または応急手当が異なりますので、しっかりと判断して対応できるようにしておきましょう！

熱中症診療ガイドライン2015では、熱中症の重症度は3つの分類でしたが、今回のガイドラインでは4つに変更されました。

今回の記事では、新たに熱中症の重症度別の4つの分類について症状と対応を含めて解説します。

ジンノウチ

注意していただきたいのは、この熱中症の4つの分類はあくまでも医師のための診療ガイドラインという点を留意してください。

熱中症の重症度I

熱中症の重症度Iに分類される特徴的な症状は、「意識障害を認めない」です。

重症度Iの場合には、通常は現場で対応可能で、徐々に改善していき、経過観察を行います。

ただし、重症度Iの症状が現場で対応しても改善が見られない場合には、重症度IIに分類されます。

熱中症の重症度II

熱中症の重症度IIに分類される特徴的な症状は、「意識聡明とは言えない」です。

重症度Iの症状が対応しても改善が見られない場合に加えて下記の重症度IIの症状が現れた場合には、全身冷却を開始し、救急搬送が必要になります。

熱中症の重症度III

熱中症の重症度IIIは下記のいずれかの症状を含む場合に分類されます。

記3つのいずれかの症状がある場合には、早急に全身冷却を開始し、救急搬送します。

熱中症の重症度IV

熱中症の重症度IVの症状は、深部体温が40℃以上かつ表面体温が40℃以上（もしくは皮膚に明らかな熱感がある）になります。

熱中症の重症度IVの症状がある場合には、重症度IIIと同様に、早急に全身冷却を開始し、救急搬送します。

深部体温の測定は、直腸温による測定が唯一の正確な測定方法です。日本では、病院外では医師しか直腸温を測定することができません。

重度な熱中症で命を落とさない・重い後遺症を残さないためのポイント

重症度IIIと重症度IVの重度な熱中症になってしまった場合には、最大のポイントが、「どれだけ素早く深部体温を下げることができるか」です。

重症度IIIとIVについては労作性熱射病に分類されているため、目安として

ジンノウチ

労作性熱射病について詳しく知りたい方は下記の記事を読んでみてください。

【2026年最新】労作性熱射病とは？熱中症で最も重篤な熱射病の原因・症状・救急対応・予防をまとめました 熱中症は、熱失神、運動誘発性筋けいれん、熱疲労、熱射病を総称した障害です。労作性熱射病は、スポーツや職場における熱中症の…

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深部体温を測定しながら、30分以内に深部体温を39℃以下にすることができれば、救命率を100%まで上げることができ、後遺症が残る確率を最小限に抑えることができると報告されています。

ジンノウチ

救命率100%のアイスバス法について下記の記事で解説しています。

アイスバス法とは？救命率100% 労作性熱射病の救急対応として最も効率よく深部体温を下げるやり方を解説 熱中症の中で死亡や重い後遺症を残す可能性のある労作性熱射病では、深部体温を迅速に下げることが救命と後遺症を残さずに回復す…

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まとめ

熱中症の疑いがある時には、まず意識障害があるかどうかがチェックポイントになります。

少しでも意識障害があるのであれば、緊急時と判断し、救急車を要請し、全身冷却をすることが大切です。

熱中症から命を守り、後遺症が残らないようにするためには、事前に全身の冷却方法を確保することが心肺停止から命を守るためのAEDと同じように重要です。

全身の冷却方法を確保することを含めて熱中症のための救護体制を整えましょう。

スポーツや職場など、事前に救護体制を整えるための中心となるのがEAP（緊急時対応計画: エマージェンシーアクションプラン）です。

労作性熱射病を発症してから30分以内に深部体温を39℃以下にするためには、労作性熱射病（重症度IIIもしくはIV）の疑いがあると早く認知し、深部体温を下げるための全身冷却する場所（ヒートデック）までの搬送を含めたEAP研修を実施することが大切です。

ジンノウチ

今回の記事では、参考にさせていただいている最新の資料をまとめさせていただきました。

今後も改訂されることが予想されますので、改訂し、わかり次第、記事を更新させていただきます。

ジンノウチ

他にも皆さんが参考にしている資料がありましたら、共有していただけると嬉しいです！

スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック第6版

2025年6月28日に公益財団法人日本スポーツ協会は、「スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック第6版」を公開しました。

日本スポーツ協会が発行している熱中症予防のガイドブックになるので、各競技関係なく、まずスポーツ全般での熱中症予防についてまとめられています。

職場における熱中症対策の強化について

令和7年6月1日に改正労働安全衛生規則が施行されたため、厚生労働省は、「職場における熱中症対策の強化について」という資料を公開しています。

スポーツ現場でも、プロ選手やイベントの運営スタッフなどは労働者でもあります。スポーツ現場でもこの厚生労働省の職場における熱中症対策に合わせた取り組みが求められます。

熱中症診療ガイドライン2024

2024年7月22日に日本救急医学会が熱中症診療ガイドラインを改訂し、「熱中症診療ガイドライン2024」を発表しました。

ジンノウチ

この熱中症診療ガイドライン2024を参考に、熱中症の重症度別4つの分類を下記の記事で解説しました。

熱中症診療ガイドライン2024を参考に熱中症の重症度別４つの分類をわかりやすく解説 日本救急医学会は、2024年7月に「熱中症診療ガイドライン2024」を公開しました。 熱中症診療ガイドライン2015では…

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JFA 熱中症対策ガイドライン

2024年5月21日に日本サッカー協会は、熱中症対策ガイドラインを改訂し、発表しました。

また、わかりやすいようにイラスト付きのスライドを使って改正された「熱中症対策ガイドラインの概要」についても公開しています。

学校における熱中症対策ガイドライン作成の手引き（令和6年4月追補版）

環境省と文部科学省は、令和3年5月に「学校における熱中症対策ガイドライン作成の手引き」を作成し、公開しました。

そして、気候変動適応法などの一部を改正する法律が施行されるなど、熱中症対策に関連する状況について動きがあった為、令和6年4月に「学校における熱中症対策ガイドライン作成の手引き（令和6年4月追補版）」を取りまとめ、公開しています。

日常生活における熱中症予防 第3版

2023年4月7日に日本生気象学会が「日常生活における熱中症予防 第3版」を公開しました。

熱中症は、運動中に起こる労作性熱中症と主に自宅で安静にしているときに起こる非労作性熱中症の２つに分類されています。

テレビや新聞などでの高齢者における熱中症の死亡事故は非労作性熱中症です。個人の体調管理だけでなく、熱中症予防は町づくりでの取り組みも重要になります。

日常生活における熱中症予防指針 Ver.4

2022年5月25日に日本生気象学会が「日常生活における熱中症予防指針 Ver.4」を公開しました。

熱中症環境保健マニュアル2022

環境省が2022年に「熱中症環境保健マニュアル2022」を発表しました。

現在、熱中症環境保健マニュアル2022は改訂中で総論に関しては先行して2025年7月に公開されています。

IOC consensus statement on recommendations and regulations for sport events in the heat

暑さの中で行うスポーツイベントについて国際オリンピック委員会が推奨や規則をまとめたコンセンサスステートメントを2022年に発表されたこちらの英語論文です。

オリンピックのような大きなスポーツイベントだけでなく、どのスポーツイベントでも参考になる内容が書かれているので英語になりますが、イベントの安全責任者の方にはぜひ一度は読んでほしい論文です。

Prehospital management of exertional heat stroke at sports competitions for Paralympic athletes

パラリンピックの選手が参加するスポーツ大会における労作性熱射病のプレホスピタルの対応についてまとめられているのが2022年に発表されたこちらの英語論文です。

パラリンピックの選手に関する情報はあまりないので、とても貴重な情報源です。

Prehospital management of exertional heat stroke at sports competitions: International Olympic Committee Adverse Weather Impact Expert Working Group for the Olympic Games Tokyo 2020

スポーツ大会における労作性熱射病のプレホスピタルの対応についてまとめられているのが2021年に発表されたこちらの英語論文です。

競技者のための暑熱対策ガイドブック【実践編】

2020年に国立スポーツ科学センターが「競技者のための暑熱対策ガイドブック【実践編】」を公開しました。

2020年と聞くと古い情報かなと思うかもしれませんが、今でもとても参考になる情報ばかりです。まだ見たことがない方はぜひチェックしてみてください。

競技者のための暑熱対策ガイドブック

2017年に国立スポーツ科学センターが「競技者のための暑熱対策ガイドブック」を公開しました。

熱中症対策として経口補水液が活用されているのはいいことなのですが、間違った活用をしている場面も多く見受けられます。

ジンノウチ

今回は、間違った活用をしないように経口補水液の活用法について詳しく解説します。

経口補水液とは

経口補水液とは、脱水症状があるときに、水や電解質を素早く補給するための飲料です。

ちなみに、経口補水液は、「特別用途食品」です。

特別な健康上の理由を持つ人々のために、特定の目的に適するよう、国の許可を得て表示している食品です。

わかりやすく経口補水液に当てはめてみると、

経口補水液の２つの特徴

経口補水液は、食塩とブドウ糖をバランスよく混ぜて水に溶かしたものです。真水を飲むよりも経口補水液のように塩分と糖分がバランスよく含まれている液体の方が体内に吸収されやすくなります。

経口補水液はこのように体内に早く吸収されやすい特徴があるため、脱水症状になってしまった人が水分・塩分補給をするためにはベストな選択肢となります。

しかし、スポーツドリンクの約2倍の塩分が含まれていて、糖分も多いため、日常的な水分補給として活用する飲み物ではありません。

よくある間違った経口補水液の活用方法

間違った経口補水液の活用方法① 日常的な水分補給として経口補水液を飲む

経口補水液をスポーツドリンクのようにスポーツをしているときの普通の水分補給として、活用することはできません。

あくまでも、脱水状態、熱中症になってしまったときの応急手当としての水分補給です。

経口補水液には、多くの糖質と塩分が含まれているため、血圧や心臓に負荷がかかるため、日常的な水分補給としての活用はNGです。

間違った経口補水液の活用方法② 経口補水液を凍らせる

スポーツドリンクのように凍らせて持ち歩き、必要なときに経口補水液を飲んだほうが熱中症対策として深部体温を下げるからいいのではないかと活用している方がいらっしゃいます。

「深部体温を下げるために冷たい飲み物を飲んで、体内から冷却する」という考え方は間違っていません。

実際にこのような冷却方法を内部冷却とも呼ばれています。

ただし、経口補水液は、凍らせずに飲むという前提で脱水時に素早く水分を吸収するための配合となっています。経口補水液を凍らせてしまうと、成分が分離してしまいます。

最初に溶ける部分には、大切なミネラルが含まれていない可能性があります。

経口補水液の目的は、あくまでも失った水と電解質を体内へ素早く吸収させることです。

凍らせたことによって、実際に体内に吸収される電解質が少なくってしまうと、この当初の目的を達成することはできません。

経口補水液の正しい活用方法

経口補水液は、あくまでも脱水、すなわち熱中症になってからの水分補給です。

熱中症対策という言葉には、熱中症になる前、つまり熱中症予防と熱中症になってしまった後の救急対応もしくは応急手当の2つが含まれています。

経口補水液については、熱中症予防ではなく、熱中症になったときに救急対応・応急手当としての水分補給で活用してください。

経口補水液を使用するときのポイント

熱中症になってからの水分補給として経口補水液は活用しますが、いくつかポイントがあります。

経口補水液は塩分を多く含まれているため、大人の場合には1日の摂取量は「500-1000ml」が目安です。

また、経口補水液だけでなく、飲料は常温よりも5-15℃くらい冷たい方が胃にとどまる時間が短く、スムーズに小腸に移動して身体に吸収されます。

さらに、内部冷却として、冷たい飲み物を飲むことによって体の内側から冷やされ、深部体温を下げることもできます。経口補水液は凍らせて飲もないでくださいね！

まとめ

暑い中、スポーツや運動、仕事やお庭の手入れなどをする際には、もしものときの応急手当として経口補水液が冷たい状態で水分補給できるように、クーラーボックスなどの中に冷やしながら入れておくようにしてください。

CMなどでも経口補水液の間違った活用方法については言及されるようになっています。このことからも、経口補水液を間違った活用方法で飲んでいる方が多くいることが推測できます。

経口補水液を熱中症予防と間違って飲むことは、血圧や心臓に負荷をかけたり、糖尿病などのリスクを高めてしまいます。

ジンノウチ

労作性熱射病については下記の記事で詳しく解説しています。

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そのため、労作性熱射病の救急対応の体制を整える上では、倒れてから（発症してから）30分以内に深部体温を39℃以下に下げるための早期発見・搬送・全身冷却の体制が鍵となります。

労作性熱射病に対する全身冷却として、国際的なゴールドスタンダードになっているのが、アイスバス法です。アイスバス法は、海外では、Cold Water Immersion（氷水浸漬）と呼ばれています。

しかし、すべてのスポーツ現場や職場でアイスバス法のバスを準備することができるわけではありません。

ジンノウチ

アイスバス法について詳しく知りたい方は下記の記事を読んでみてください。

アイスバス法とは？救命率100% 労作性熱射病の救急対応として最も効率よく深部体温を下げるやり方を解説 熱中症の中で死亡や重い後遺症を残す可能性のある労作性熱射病では、深部体温を迅速に下げることが救命と後遺症を残さずに回復す…

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今回の記事では、労作性熱射病の疑いがあるときの救急対応としてのアイスバス法の代用となるTACOのやり方について解説します。

TACOとは

TACOとは、Tarp Assisted Cooling Methodの頭文字をとったものです。

タープとは、キャンプをやる人にとっては馴染みのあるものですが、下記のようなキャンプなどをしたときに屋根の役割（太陽の日差しや雨を防ぐ）を果たし、みんなでくつろぐためのリビングのような空間を作るために使われる大きな布のことを指します。

アメリカではタープの方が馴染みがありますが、日本の場合にはブルーシートの方が馴染みがあると思います。

TACOでは、このタープもしくはブルーシートを使って身体を冷却する方法です。

労作性熱射病のためのTACOの手順

TACOもアイスバス法と同じように冷やし過ぎてしまうと低体温となるリスクがあるので、直腸温を継続して測定できる医師がいる現場では、深部体温を測定しながら実施することが大切です。

深部体温や血圧などは継続的にモニタリングをして、バイタルサインなどの症状や時間経過などを記録するようにしてください。

ステップ① ヒートデックの準備

ヒートデックとは、労作性熱射病に対して身体を冷却する場所のことです。

TACOの特徴は、アイスバスよりも携帯性に優れているため、傷病者が倒れたところでも、氷水を用意することができれば可能です。

どのような水と氷を確保するかによってヒートデックの場所は変わってきます。

プライバシーへの配慮などを忘れずに、事前にどこにヒートデックを設置するかを決めましょう。

水温は9℃が目安です。

ステップ② 深部体温の評価とTACOの実施の判断（EAP発動）

労作性熱射病の疑いがあるときには、医師によって深部体温を測定します。

深部体温が40.5℃以上の場合または深部体温が40.5℃未満の場合でも、中枢神経系の異常があれば労作性熱射病を疑います。

労作性熱射病の疑いがある場合には、緊急時と判断し、EAP（緊急時対応計画: エマージェンシーアクションプラン）を発動します。

ステップ③ ブルーシートの上に傷病者を仰向けに寝かせる

TACOの説明など、傷病者とコミュニケーションをとりながら、ブルーシートの中央に傷病者を仰向けで寝かせるようにしてください。

可能であれば、経口補水液を飲んでもらいましょう。

ステップ④ 少なくとも4名で四隅を持ち上げて、氷水がたまるようにする

氷と水を傷病者にかけた後は、ブールシートが重くなるため、比較的多くの人数が必要になります。

どれくらいの人数が必要になるかは、EAPのシミュレーション訓練で検証する必要があります。また、EAPのシミュレーション訓練では、一番体格のいい（身長、体重）人を傷病者と想定してください。

ステップ⑤ 水と氷をためる

水道水からホースを利用して水をためる場合には、傷病者にホースで水をかけながら、氷を入れるようにしてください。

ステップ⑥ ブルーシートの中の氷水をかき混ぜる

体の表面の氷水が温くなって深部体温を下げる効率が下がる可能性があります。

常に冷たい水が皮膚の周囲にあるようにし、氷水が動くことによって、効率よく深部体温を下げるようにしてください。

ブルーシートを持っている人たちが協力して、ブルーシートを揺らすことによって中にある氷水がかき混ざるようにしましょう。

必ず一人は傷病者の顔を見れるようにし、上体が上になるよう、少し斜めになるようにしてください。アイスバスと同様に溺れるのを防ぎましょう！

ステップ⑦ TACOの終了

深部体温が39℃以下になったら、ブルーシートを床に置き、傷病者を移動させます。

深部体温を測定できない場合にTACOをする場合には、「寒い」と言うまで、またはTACOを開始してから15分から20分後（深部体温が約3℃以上低下したと推定）には傷病者を移動させる。

ステップ⑧ 15分間の経過観察

ブルーシートから出た後に、再度、深部体温が上昇しないか、低体温に陥らないかなどを評価するために、15分間は経過観察します。

ステップ⑨ 医療機関の受診

15分間の経過観察で問題がない場合には、臓器障害がないかを採血検査などで確認するために医療機関を受診します。

まとめ

今回の記事では、労作性熱射病に対するブルーシートを使用したTACOを解説させていただきました。

医師がいる、いないに関わらず、現場で労作性熱射病の疑いがある人が発生したときにどのような救急対応を実施するかを事前に決め、救護体制を整えておく必要があります。

また、どのような手順で労作性熱射病に対して救急対応をするのかについては、それぞれの現場に合った手順を安全マニュアルに明記することが大切です。

ジンノウチ

今回の記事では、労作性熱射病の症状や救急対応、予防について解説します。

労作性熱射病の症状

多くの労作性熱射病の症状は、脱水や強い倦怠感、頭痛など熱疲労の症状と共通しています。

しかし、労作性熱射病の症状の特徴として、医学的な熱射病の定義にも含まれている「中枢神経系の異常」があります。

熱疲労は深部体温をコントロールしようと中枢神経系が働いている状態です。

しかし、労作性熱射病の場合には、中枢神経系に異常が起こるので、体が深部体温をコントロールしようとする機能が働かない状態のため、深部体温が40.5℃以上に上がっていきます。

深部体温が40.5℃以上になる労作性熱射病は、生命が危険となる緊急事態です。

深部体温が40.5℃以上の時間が長くなればなるほど、予後が乏しいことがわかっています。最悪の場合には、全身性の血液凝固から多臓器不全を引き起こし、死に至る可能性があります。

労作性熱射病の救急対応

少しでも40.5℃以上の時間を短くするための労作性熱射病の救急対応は、積極的な全身冷却が必要です。

上記の救急対応ができた場合には、生存率が100%で、予後も良好であることが報告されています。

突然心停止のときの3分以内にAEDの電気ショックのように、労作性熱射病では、救急車が現場に到着するまでに積極的に全身冷却して、30分以内に深部体温を39℃以下に下げることが救命の鍵となります。

アメリカなどの海外のスポーツ現場では、アスレティックトレーナーを含めたメディカルスタッフが、労作性熱射病を疑ったときには深部体温を把握するために直腸温を測定することができます。

しかし、日本の場合にはスポーツ現場や職場など、病院外で医師以外が直腸温を測定することは極めて困難な状況です。

また、アイスバスを使った冷却方法が、深部体温を下げる最も効率の良い方法ではありますが、医師が不在の現場など、直腸温を継続的にモニタリングせずに実施すると、過度な冷却による低体温症のリスクが伴います。

直腸温を継続的に測定する医師がいない現場でのアイスバスを使った冷却については、低体温症にならないようにするための注意が必要です。

“直腸温の測定ができない場合でも、熱射病が疑われる場合には身体冷却を躊躇すべきではなく、その場合には「寒い」というまで冷却します。”

日本スポーツ協会「スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック第6版」 p.9

上記のように低体温症にならないように注意が必要ではありますが、日本スポーツ協会が発行しているガイドブックの中にも「身体冷却は躊躇すべきではない」と明記されています。

ジンノウチ

労作性熱射病に対するアイスバス法のやり方について詳しく下記の記事で解説しています。

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アイスバスを使った冷却方法が現場で利用することが難しい場合には、下記の3つの方法でも深部体温を30分間以内に39℃以下にできます。

スポーツ現場や職場などで労作性熱射病の疑いがあり、直腸温を測定する医師がいない場合には、上記のような冷却方法で救急隊員が到着するまで、もしくは本人が「寒い」と言うまで深部体温を下げるようにしましょう。

この場合、深部体温の測定は搬送先の病院の医師がすぐに実施することが推奨されています。

また、「30分以内に深部体温を39℃以下に冷却する」という点で注意しなければならないのは、労作性熱射病を発症してから30分以内であって、冷却開始して39℃以下に冷却できる方法を事前に確保しておけば救命率100%を確保しているということではありません。

事前に上記のいずれかの冷却方法を事前に確保していたとしても、下記のような原因で30分以内に深部体温を39℃以下に下げられない場合があります。

活動している現場の状況に合わせて、30分以内に深部体温を39℃以下に冷却する救護体制を整えるためには、労作性熱射病に特化したEAP研修と当日のEAPハドルが重要な役割を果たします。

また、日本ラクロス協会では、「Safety Time Out」という名称で導入されています。

労作性熱射病に対するEAP研修は少なくとも下記の内容を含める必要があります。

労作性熱射病の予防

労作性熱射病は、深部体温をコントロールできずに深部体温が40.5℃以上になり、中枢神経系の異常が起こる病態です。

予防としては熱疲労などと同じように労作性熱中症の予防となる深部体温のコントロールが重要になります。

上記の労作性熱中症の予防に加えて、労作性熱射病がスポーツ活動中に発生する3つのパターンを把握して予防することも重要です。

そのため、労作性熱射病の救急対応の体制を整える上では、倒れてから（発症してから）30分以内に深部体温を39℃以下に下げるための早期発見・搬送・全身冷却の体制が鍵となります。

労作性熱射病に対する全身冷却として、国際的なゴールドスタンダードになっているのが、アイスバス法です。アイスバス法は、海外では、Cold Water Immersion（氷水浸漬）と呼ばれています。

今回の記事では、労作性熱射病の疑いがあるときの救急対応としてのアイスバス法のやり方について分かりやすく解説します。

熱中症に対する有効な冷却方法とは

熱中症の応急手当として一般的な冷却方法は、ケガをしたときに実施するRICE処置として用いるアイシング用のアイスバッグや氷嚢を首や脇の下、鼠径部などに当てるのが一般的です。

この冷却方法は、首や脇の下、鼠径部の近くを走行している比較的大きな動脈を冷やすことによって、体温を下げる方法（動脈アイシング）です。

熱射病以外の熱失神、運動誘発性筋けいれん、熱疲労に対しては動脈アイシングも効果的です。

しかし、労作性熱射病に対しては、30分以内に深部体温を39℃以下に下げなければならないので、効率良く深部体温を下げる方法を選択しなければなりません。

ジンノウチ

労作性熱射病について、下記の記事で詳しく解説しています。

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「39℃までに約30分だから大丈夫」と考えるかもしれませんが、実際に労作性熱射病になった人の深部体温は42℃まで高くなっていることが報告されています。

救護体制を整えるためには、悪いケースを想定して準備しなければなりません。動脈アイシングだけでは、労作性熱射病に対して有効な冷却法とは言えません。

労作性熱射病に対して有効な冷却法は、できるだけ広い体表面を冷却することです。

今回の記事で紹介する「アイスバス法では、１分間に約0.16℃、深部体温を低下する」と報告されています。

ジンノウチ

アイスバス用のバスが用意できない場合には、代用としてブルーシートを使うTACOという方法もあるので、下記の記事でやり方を確認してください。

ブルーシートを使ったTACOとは？労作性熱射病の救急対応のアイスバス法の代用となるやり方をわかりやすく解説 熱中症の中で死亡や重い後遺症を残す可能性のある労作性熱射病では、深部体温を迅速に下げることが救命と後遺症を残さずに回復す…

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労作性熱射病のゴールドスタンダード＝深部体温のモニタリング＋アイスバス法

アイスバス法では、効率よく深部体温を下げるため、必要以上に深部体温を下げてしまう可能性があります。そのリスクを少なくし、予後を良好にするために深部体温のモニタリングが国際的にはセットになっています。

海外では、労作性熱射病の疑いがある場合には、まず直腸温で深部体温を測定します。

深部体温の測定は、労作性熱射病の評価とアイスバス法を終了するタイミングの判断材料になります。

アメリカでは、アスレティックトレーナー（BOC-ATC）が直腸温を測定することができますが、日本では、スポーツ現場や職場などの病院外では医師のみが直腸温を測定することができます。

労作性熱射病のためのアイスバス法の手順

ジンノウチ

今回の記事では、深部体温を測定するステップもアイスバス法のやり方を解説する際に含めています。

繰り返しになりますが、日本では、スポーツ現場のような病院外では、医師のみが直腸温を測定することができます。

熱中症の重症と聞くと、ぐったりしている状態をイメージするかもしれませんが、労作性熱射病の場合には、中枢神経系の異常が特徴のため、暴れたり、暴言など救急対応をする人に対して、攻撃的になる場合があります。

本人だけでなく、労作性熱射病の疑いがある人の関係者も含めて、なぜ全身冷却する必要があるのかなど、事前にも説明することが大切です。

ステップ① ヒートデックの準備

ヒートデックとは、労作性熱射病に対して身体を冷却する場所のことです。

アイスバス用のバス、水道、氷、排水場所などの確保やプライバシーへの配慮をしながら設置場所を決めましょう。

アイスバスの水温の目安は、10〜15℃以下です。

ステップ② 深部体温の評価とアイスバス法の実施の判断（EAP発動）

労作性熱射病の疑いがあるときには、医師によって深部体温を測定します。

深部体温が40.5℃以上の場合または深部体温が40.5℃未満の場合でも、中枢神経系の異常があれば労作性熱射病を疑います。

労作性熱射病の疑いがある場合には、緊急時と判断し、EAP（緊急時対応計画: エマージェンシーアクションプラン）を発動します。

ステップ③ 役割❶ 溺れるのを防ぐ＋説明

1人目の役割は、傷病者が溺れるのを防ぐことです。

顔が水中に沈んで溺れないように、大きなタオルを両脇の下から通して胸の前にかけ、傷病者の姿勢を保持し、安全面に配慮します。

アイスバス法の説明など、傷病者とコミュニケーションをとります。

可能であれば、経口補水液を飲ませるようにしてください。

ステップ④ 役割❷ アイスバスに浸ける

役割❶を果たす人が頭部に位置し、他の数名と傷病者をアイスバスの中に浸けるために移動させます。

傷病者が自分で立ち上がり、アイスバスに助けを得ながら自力でアイスバスに入れる場合もありますが、自分では立ち上がれない場合が多くあります。このとき、メッシュの担架用シートを利用すると便利です。

頭や手足などアイスバスに浸かっていない部分に関しては、タオルを氷水に浸して（アイスタオル）、冷却すると効率的です。

ステップ⑤ 役割❸ アイスバス内の氷水をかき混ぜる

体の表面の氷水が温くなって深部体温を下げる効率が下がる可能性があります。

常に冷たい水が皮膚の周囲にあるようにし、氷水が動くことによって、効率よく深部体温を下げるようにしてください。

ステップ⑥ 役割❹ 深部体温や血圧など継続的にモニタリング＋記録

深部体温を下げすぎてしまうと低体温となるリスクがあります。また、深部体温が下がるのはかなり個人差があります。

深部体温を測定しながらバイタルサインなどの症状や時間経過などを記録してください。

深部体温に変化があるたびに体温と時間を記録してください。深部体温が急激に下がった場合には、しっかりと10cm奥まで入っておらず、直腸温が正確に測定できていない可能性があります。

ステップ⑦ アイスバス法の終了

深部体温が39℃以下になったら、アイスバスから引き上げます。

日本スポーツ協会では、深部体温を測定できない場合にアイスバス法をする場合には、「寒い」と言うまでと明記しています。

またはアイスバス法を開始してから20分後（深部体温が約3℃以上低下したと推定）にはアイスバスから引き上げる目安としています。

ステップ⑧ 15分間の経過観察

アイスバスから引き上げた後に、再度、深部体温が上昇しないか、低体温に陥らないかなどを評価するために、15分間は経過観察します。

ステップ⑨ 医療機関の受診

15分間の経過観察で問題がない場合には、臓器障害がないかを採血検査などで確認するために医療機関を受診します。

まとめ

今回の記事では、労作性熱射病に対するアイスバス法を解説させていただきました。

医師がいる、いないに関わらず、現場で労作性熱射病の疑いがある人が発生したときにどのような救急対応を実施するかを事前に決め、救護体制を整えておく必要があります。

また、どのような手順で労作性熱射病に対して救急対応をするのかについては、それぞれの現場に合った手順を安全マニュアルに明記することが大切です。

事前に救急対応の手順や救護体制を整えたけど、労作性熱射病の疑いが発生しなかったというのが一番いいということは言うまでもありません。

もしものための救護体制をしっかりと構築し、熱中症予防に取り組んでいただけたらと思います。