発症してから30分以内に深部体温を下げるためには、１分間にどれくらいの効率で深部体温を下げることができるかの冷却効率を知り、適切な冷却方法を選択する必要があります。

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今回の記事では、各冷却方法の冷却効率を比較して、労作性熱射病に対する適切な冷却方法を選べるように解説します。

労作性熱射病から命を守るための冷却効率の条件

労作性熱射病では、深部体温が40.5℃以上になります。スポーツや仕事など、身体活動を伴った労作性熱射病では、深部体温が42.0℃や43.0℃まで高まったという報告もあります。

深部体温を42.0℃から39℃以下に下げるためには、3℃下げる必要があります。

30分以内に深部体温を3℃下げて39℃以下にするためには、少なくとも１分間に0.10℃以上の冷却効率のある冷却方法を選択しなければなりません。

また、深部体温が43.0℃の場合には、4℃下げる必要があるため、0.13℃/分以上の冷却効率のある冷却方法を選ぶ必要があります。

ここで忘れてはいけないのが、発症してから30分以内という点です。冷却を開始してから30分以内ではありません。

労作性熱射病を疑い、労作性熱射病のために全身冷却する場所（ヒートデック）に移動する時間も含めて30分以内になるため、下記のような基準があります。

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何度も強調させていただきますが、注意しなければならないのは、労作性熱射病を発症してから30分以内という点で、身体冷却を始めてから30分以内という意味ではありません。

労作性熱射病の救急対応として望ましい冷却方法

冷却効率が0.15℃/分以上の冷却方法が労作性熱射病の救急対応として望ましいとされています。

この条件に合う冷却方法は下記の冷却方法になります。

• 2℃の氷水の中に全身（首の下）を漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.35℃/分
• 冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.25℃/分
• 1℃から3℃の氷水の中に半身を漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.20℃/分
• 8℃の氷水の中に全身（首の下）を漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.19℃/分
• 20℃の冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.19℃/分
• タープやブルーシートの中の9℃の氷水の中に漬ける氷水浴法（TACO）: 0.17℃/分
• 5℃の冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.16℃/分
• 14℃の冷たい水の中に全身（首の下）を漬ける冷水浴法（アイスバス法）: 0.16℃/分
• 冷たい水の中に手足を漬ける方法: 0.16℃/分
• 1℃から3℃の氷水の中に胸骨部まで漬ける氷水浴法（アイスバス法）: 0.15℃/分

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冷却効率が0.15℃/分以上の冷却方法であるアイスバス法とTACOのやり方については下記の記事でそれぞれ解説していますのでぜひ、参考にしてください。

アイスバス法とは？救命率100% 労作性熱射病の救急対応として最も効率よく深部体温を下げるやり方を解説 熱中症の中で死亡や重い後遺症を残す可能性のある労作性熱射病では、深部体温を迅速に下げることが救命と後遺症を残さずに回復す…

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労作性熱射病の救急対応として許容範囲内の冷却方法

冷却効率が0.08〜0.14℃/分の冷却方法が労作性熱射病の救急対応として許容範囲内とされています。

この条件に合う冷却方法は下記の冷却方法になります。

• 全身に12℃の水をかけ続ける水道水散布法＋アイスマッサージ: 0.13℃/分
• 涼しい場所で扇風機に当たる: 0.11℃/分

労作性熱射病の救急対応として不適切な冷却方法

冷却効率が0.08℃/分未満の冷却方法が労作性熱射病の救急対応として不適切とされています。

この条件に合う冷却方法は下記の冷却方法になります。

• 全身に20℃のシャワーをかけ続ける水道水散布法: 0.07℃/分
• 全身に15℃の水道水をかけ続ける水道水散布法: 0.05℃/分
• 室温22℃の環境で、扇風機に当たる: 0.03℃/分
• 首や脇の下、鼠径部を走行する大きな血管を氷嚢を当てる動脈アイシング: 0.027℃/分

注意しなければならないのは、上記の不適切な冷却方法をしてはいけないというわけではないという点です。特に、熱疲労の応急手当として実施している動脈アイシングをしてはいけないというわけではありません。

動脈アイシングは冷却効率が0.08℃/分未満のため、動脈アイシングのみで対応してしまうと十分に深部体温を下げることができないため、他の冷却方法と併用することは可能です。

まとめ

この記事で紹介している冷却効率を参考にEAPのシミュレーション訓練で倒れてからヒートデックまで搬送する時間がどれくらい時間がかかるを検証して、どれくらいの冷却効率が必要なのかを確認する必要があります。

深部体温を効率よく下げるためには、なるべく広範囲に全身を冷やすことです。また、上記の不適切な冷却方法でも、やってはいけないのではなく、冷却効率を上げるためには、他の冷却方法と併用して実施することは労作性熱射病から命を守るためには有効です。

スポーツや運動、作業などをする前にしっかりと労作性熱射病から命を守るための冷却方法を冷却効率を考慮して選んで準備しましょう。

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労作性熱射病については下記の記事で詳しく解説しています。

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そのため、労作性熱射病の救急対応の体制を整える上では、倒れてから（発症してから）30分以内に深部体温を39℃以下に下げるための早期発見・搬送・全身冷却の体制が鍵となります。

労作性熱射病に対する全身冷却として、国際的なゴールドスタンダードになっているのが、アイスバス法です。アイスバス法は、海外では、Cold Water Immersion（氷水浸漬）と呼ばれています。

しかし、すべてのスポーツ現場や職場でアイスバス法のバスを準備することができるわけではありません。

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アイスバス法について詳しく知りたい方は下記の記事を読んでみてください。

アイスバス法とは？救命率100% 労作性熱射病の救急対応として最も効率よく深部体温を下げるやり方を解説 熱中症の中で死亡や重い後遺症を残す可能性のある労作性熱射病では、深部体温を迅速に下げることが救命と後遺症を残さずに回復す…

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今回の記事では、労作性熱射病の疑いがあるときの救急対応としてのアイスバス法の代用となるTACOのやり方について解説します。

TACOとは

TACOとは、Tarp Assisted Cooling Methodの頭文字をとったものです。

タープとは、キャンプをやる人にとっては馴染みのあるものですが、下記のようなキャンプなどをしたときに屋根の役割（太陽の日差しや雨を防ぐ）を果たし、みんなでくつろぐためのリビングのような空間を作るために使われる大きな布のことを指します。

アメリカではタープの方が馴染みがありますが、日本の場合にはブルーシートの方が馴染みがあると思います。

TACOでは、このタープもしくはブルーシートを使って身体を冷却する方法です。

労作性熱射病のためのTACOの手順

TACOもアイスバス法と同じように冷やし過ぎてしまうと低体温となるリスクがあるので、直腸温を継続して測定できる医師がいる現場では、深部体温を測定しながら実施することが大切です。

深部体温や血圧などは継続的にモニタリングをして、バイタルサインなどの症状や時間経過などを記録するようにしてください。

ステップ① ヒートデックの準備

ヒートデックとは、労作性熱射病に対して身体を冷却する場所のことです。

TACOの特徴は、アイスバスよりも携帯性に優れているため、傷病者が倒れたところでも、氷水を用意することができれば可能です。

どのような水と氷を確保するかによってヒートデックの場所は変わってきます。

プライバシーへの配慮などを忘れずに、事前にどこにヒートデックを設置するかを決めましょう。

水温は9℃が目安です。

ステップ② 深部体温の評価とTACOの実施の判断（EAP発動）

労作性熱射病の疑いがあるときには、医師によって深部体温を測定します。

深部体温が40.5℃以上の場合または深部体温が40.5℃未満の場合でも、中枢神経系の異常があれば労作性熱射病を疑います。

労作性熱射病の疑いがある場合には、緊急時と判断し、EAP（緊急時対応計画: エマージェンシーアクションプラン）を発動します。

ステップ③ ブルーシートの上に傷病者を仰向けに寝かせる

TACOの説明など、傷病者とコミュニケーションをとりながら、ブルーシートの中央に傷病者を仰向けで寝かせるようにしてください。

可能であれば、経口補水液を飲んでもらいましょう。

ステップ④ 少なくとも4名で四隅を持ち上げて、氷水がたまるようにする

氷と水を傷病者にかけた後は、ブールシートが重くなるため、比較的多くの人数が必要になります。

どれくらいの人数が必要になるかは、EAPのシミュレーション訓練で検証する必要があります。また、EAPのシミュレーション訓練では、一番体格のいい（身長、体重）人を傷病者と想定してください。

ステップ⑤ 水と氷をためる

水道水からホースを利用して水をためる場合には、傷病者にホースで水をかけながら、氷を入れるようにしてください。

ステップ⑥ ブルーシートの中の氷水をかき混ぜる

体の表面の氷水が温くなって深部体温を下げる効率が下がる可能性があります。

常に冷たい水が皮膚の周囲にあるようにし、氷水が動くことによって、効率よく深部体温を下げるようにしてください。

ブルーシートを持っている人たちが協力して、ブルーシートを揺らすことによって中にある氷水がかき混ざるようにしましょう。

必ず一人は傷病者の顔を見れるようにし、上体が上になるよう、少し斜めになるようにしてください。アイスバスと同様に溺れるのを防ぎましょう！

ステップ⑦ TACOの終了

深部体温が39℃以下になったら、ブルーシートを床に置き、傷病者を移動させます。

深部体温を測定できない場合にTACOをする場合には、「寒い」と言うまで、またはTACOを開始してから15分から20分後（深部体温が約3℃以上低下したと推定）には傷病者を移動させる。

ステップ⑧ 15分間の経過観察

ブルーシートから出た後に、再度、深部体温が上昇しないか、低体温に陥らないかなどを評価するために、15分間は経過観察します。

ステップ⑨ 医療機関の受診

15分間の経過観察で問題がない場合には、臓器障害がないかを採血検査などで確認するために医療機関を受診します。

まとめ

今回の記事では、労作性熱射病に対するブルーシートを使用したTACOを解説させていただきました。

医師がいる、いないに関わらず、現場で労作性熱射病の疑いがある人が発生したときにどのような救急対応を実施するかを事前に決め、救護体制を整えておく必要があります。

また、どのような手順で労作性熱射病に対して救急対応をするのかについては、それぞれの現場に合った手順を安全マニュアルに明記することが大切です。

ジンノウチ

今回の記事では、労作性熱射病の症状や救急対応、予防について解説します。

労作性熱射病の症状

多くの労作性熱射病の症状は、脱水や強い倦怠感、頭痛など熱疲労の症状と共通しています。

しかし、労作性熱射病の症状の特徴として、医学的な熱射病の定義にも含まれている「中枢神経系の異常」があります。

熱疲労は深部体温をコントロールしようと中枢神経系が働いている状態です。

しかし、労作性熱射病の場合には、中枢神経系に異常が起こるので、体が深部体温をコントロールしようとする機能が働かない状態のため、深部体温が40.5℃以上に上がっていきます。

深部体温が40.5℃以上になる労作性熱射病は、生命が危険となる緊急事態です。

深部体温が40.5℃以上の時間が長くなればなるほど、予後が乏しいことがわかっています。最悪の場合には、全身性の血液凝固から多臓器不全を引き起こし、死に至る可能性があります。

労作性熱射病の救急対応

少しでも40.5℃以上の時間を短くするための労作性熱射病の救急対応は、積極的な全身冷却が必要です。

上記の救急対応ができた場合には、生存率が100%で、予後も良好であることが報告されています。

突然心停止のときの3分以内にAEDの電気ショックのように、労作性熱射病では、救急車が現場に到着するまでに積極的に全身冷却して、30分以内に深部体温を39℃以下に下げることが救命の鍵となります。

アメリカなどの海外のスポーツ現場では、アスレティックトレーナーを含めたメディカルスタッフが、労作性熱射病を疑ったときには深部体温を把握するために直腸温を測定することができます。

しかし、日本の場合にはスポーツ現場や職場など、病院外で医師以外が直腸温を測定することは極めて困難な状況です。

また、アイスバスを使った冷却方法が、深部体温を下げる最も効率の良い方法ではありますが、医師が不在の現場など、直腸温を継続的にモニタリングせずに実施すると、過度な冷却による低体温症のリスクが伴います。

直腸温を継続的に測定する医師がいない現場でのアイスバスを使った冷却については、低体温症にならないようにするための注意が必要です。

“直腸温の測定ができない場合でも、熱射病が疑われる場合には身体冷却を躊躇すべきではなく、その場合には「寒い」というまで冷却します。”

日本スポーツ協会「スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック第6版」 p.9

上記のように低体温症にならないように注意が必要ではありますが、日本スポーツ協会が発行しているガイドブックの中にも「身体冷却は躊躇すべきではない」と明記されています。

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労作性熱射病に対するアイスバス法のやり方について詳しく下記の記事で解説しています。

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アイスバスを使った冷却方法が現場で利用することが難しい場合には、下記の3つの方法でも深部体温を30分間以内に39℃以下にできます。

スポーツ現場や職場などで労作性熱射病の疑いがあり、直腸温を測定する医師がいない場合には、上記のような冷却方法で救急隊員が到着するまで、もしくは本人が「寒い」と言うまで深部体温を下げるようにしましょう。

この場合、深部体温の測定は搬送先の病院の医師がすぐに実施することが推奨されています。

また、「30分以内に深部体温を39℃以下に冷却する」という点で注意しなければならないのは、労作性熱射病を発症してから30分以内であって、冷却開始して39℃以下に冷却できる方法を事前に確保しておけば救命率100%を確保しているということではありません。

事前に上記のいずれかの冷却方法を事前に確保していたとしても、下記のような原因で30分以内に深部体温を39℃以下に下げられない場合があります。

活動している現場の状況に合わせて、30分以内に深部体温を39℃以下に冷却する救護体制を整えるためには、労作性熱射病に特化したEAP研修と当日のEAPハドルが重要な役割を果たします。

また、日本ラクロス協会では、「Safety Time Out」という名称で導入されています。

労作性熱射病に対するEAP研修は少なくとも下記の内容を含める必要があります。

労作性熱射病の予防

労作性熱射病は、深部体温をコントロールできずに深部体温が40.5℃以上になり、中枢神経系の異常が起こる病態です。

予防としては熱疲労などと同じように労作性熱中症の予防となる深部体温のコントロールが重要になります。

上記の労作性熱中症の予防に加えて、労作性熱射病がスポーツ活動中に発生する3つのパターンを把握して予防することも重要です。

そのため、労作性熱射病の救急対応の体制を整える上では、倒れてから（発症してから）30分以内に深部体温を39℃以下に下げるための早期発見・搬送・全身冷却の体制が鍵となります。

労作性熱射病に対する全身冷却として、国際的なゴールドスタンダードになっているのが、アイスバス法です。アイスバス法は、海外では、Cold Water Immersion（氷水浸漬）と呼ばれています。

今回の記事では、労作性熱射病の疑いがあるときの救急対応としてのアイスバス法のやり方について分かりやすく解説します。

熱中症に対する有効な冷却方法とは

熱中症の応急手当として一般的な冷却方法は、ケガをしたときに実施するRICE処置として用いるアイシング用のアイスバッグや氷嚢を首や脇の下、鼠径部などに当てるのが一般的です。

この冷却方法は、首や脇の下、鼠径部の近くを走行している比較的大きな動脈を冷やすことによって、体温を下げる方法（動脈アイシング）です。

熱射病以外の熱失神、運動誘発性筋けいれん、熱疲労に対しては動脈アイシングも効果的です。

しかし、労作性熱射病に対しては、30分以内に深部体温を39℃以下に下げなければならないので、効率良く深部体温を下げる方法を選択しなければなりません。

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労作性熱射病について、下記の記事で詳しく解説しています。

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「39℃までに約30分だから大丈夫」と考えるかもしれませんが、実際に労作性熱射病になった人の深部体温は42℃まで高くなっていることが報告されています。

救護体制を整えるためには、悪いケースを想定して準備しなければなりません。動脈アイシングだけでは、労作性熱射病に対して有効な冷却法とは言えません。

労作性熱射病に対して有効な冷却法は、できるだけ広い体表面を冷却することです。

今回の記事で紹介する「アイスバス法では、１分間に約0.16℃、深部体温を低下する」と報告されています。

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アイスバス用のバスが用意できない場合には、代用としてブルーシートを使うTACOという方法もあるので、下記の記事でやり方を確認してください。

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労作性熱射病のゴールドスタンダード＝深部体温のモニタリング＋アイスバス法

アイスバス法では、効率よく深部体温を下げるため、必要以上に深部体温を下げてしまう可能性があります。そのリスクを少なくし、予後を良好にするために深部体温のモニタリングが国際的にはセットになっています。

海外では、労作性熱射病の疑いがある場合には、まず直腸温で深部体温を測定します。

深部体温の測定は、労作性熱射病の評価とアイスバス法を終了するタイミングの判断材料になります。

アメリカでは、アスレティックトレーナー（BOC-ATC）が直腸温を測定することができますが、日本では、スポーツ現場や職場などの病院外では医師のみが直腸温を測定することができます。

労作性熱射病のためのアイスバス法の手順

ジンノウチ

今回の記事では、深部体温を測定するステップもアイスバス法のやり方を解説する際に含めています。

繰り返しになりますが、日本では、スポーツ現場のような病院外では、医師のみが直腸温を測定することができます。

熱中症の重症と聞くと、ぐったりしている状態をイメージするかもしれませんが、労作性熱射病の場合には、中枢神経系の異常が特徴のため、暴れたり、暴言など救急対応をする人に対して、攻撃的になる場合があります。

本人だけでなく、労作性熱射病の疑いがある人の関係者も含めて、なぜ全身冷却する必要があるのかなど、事前にも説明することが大切です。

ステップ① ヒートデックの準備

ヒートデックとは、労作性熱射病に対して身体を冷却する場所のことです。

アイスバス用のバス、水道、氷、排水場所などの確保やプライバシーへの配慮をしながら設置場所を決めましょう。

アイスバスの水温の目安は、10〜15℃以下です。

ステップ② 深部体温の評価とアイスバス法の実施の判断（EAP発動）

労作性熱射病の疑いがあるときには、医師によって深部体温を測定します。

深部体温が40.5℃以上の場合または深部体温が40.5℃未満の場合でも、中枢神経系の異常があれば労作性熱射病を疑います。

労作性熱射病の疑いがある場合には、緊急時と判断し、EAP（緊急時対応計画: エマージェンシーアクションプラン）を発動します。

ステップ③ 役割❶ 溺れるのを防ぐ＋説明

1人目の役割は、傷病者が溺れるのを防ぐことです。

顔が水中に沈んで溺れないように、大きなタオルを両脇の下から通して胸の前にかけ、傷病者の姿勢を保持し、安全面に配慮します。

アイスバス法の説明など、傷病者とコミュニケーションをとります。

可能であれば、経口補水液を飲ませるようにしてください。

ステップ④ 役割❷ アイスバスに浸ける

役割❶を果たす人が頭部に位置し、他の数名と傷病者をアイスバスの中に浸けるために移動させます。

傷病者が自分で立ち上がり、アイスバスに助けを得ながら自力でアイスバスに入れる場合もありますが、自分では立ち上がれない場合が多くあります。このとき、メッシュの担架用シートを利用すると便利です。

頭や手足などアイスバスに浸かっていない部分に関しては、タオルを氷水に浸して（アイスタオル）、冷却すると効率的です。

ステップ⑤ 役割❸ アイスバス内の氷水をかき混ぜる

体の表面の氷水が温くなって深部体温を下げる効率が下がる可能性があります。

常に冷たい水が皮膚の周囲にあるようにし、氷水が動くことによって、効率よく深部体温を下げるようにしてください。

ステップ⑥ 役割❹ 深部体温や血圧など継続的にモニタリング＋記録

深部体温を下げすぎてしまうと低体温となるリスクがあります。また、深部体温が下がるのはかなり個人差があります。

深部体温を測定しながらバイタルサインなどの症状や時間経過などを記録してください。

深部体温に変化があるたびに体温と時間を記録してください。深部体温が急激に下がった場合には、しっかりと10cm奥まで入っておらず、直腸温が正確に測定できていない可能性があります。

ステップ⑦ アイスバス法の終了

深部体温が39℃以下になったら、アイスバスから引き上げます。

日本スポーツ協会では、深部体温を測定できない場合にアイスバス法をする場合には、「寒い」と言うまでと明記しています。

またはアイスバス法を開始してから20分後（深部体温が約3℃以上低下したと推定）にはアイスバスから引き上げる目安としています。

ステップ⑧ 15分間の経過観察

アイスバスから引き上げた後に、再度、深部体温が上昇しないか、低体温に陥らないかなどを評価するために、15分間は経過観察します。

ステップ⑨ 医療機関の受診

15分間の経過観察で問題がない場合には、臓器障害がないかを採血検査などで確認するために医療機関を受診します。

まとめ

今回の記事では、労作性熱射病に対するアイスバス法を解説させていただきました。

医師がいる、いないに関わらず、現場で労作性熱射病の疑いがある人が発生したときにどのような救急対応を実施するかを事前に決め、救護体制を整えておく必要があります。

また、どのような手順で労作性熱射病に対して救急対応をするのかについては、それぞれの現場に合った手順を安全マニュアルに明記することが大切です。

事前に救急対応の手順や救護体制を整えたけど、労作性熱射病の疑いが発生しなかったというのが一番いいということは言うまでもありません。

もしものための救護体制をしっかりと構築し、熱中症予防に取り組んでいただけたらと思います。